Zrychlená koronární kalcifikace s ketogenní stravou: znepokojivá případová studie

Po dietě s velmi nízkým procentem kalorií z uhlohydrátů a při velmi nízkém obsahu kalorií může vyvolat tvorbu ketonových těl, tzv. Ketogenní nebo keto dieta. Původně se vyvíjel jako potenciální strategie pro refrakterní epilepsii, zachytil se ve veřejném sektoru a následuje mnoho jednotlivců. Existuje jen málo studií zaměřených na kardiovaskulární markery této stravy a ještě méně na srdeční příhody nebo koronární anatomii. Obavy z údajů z epidemiologických studií uvádějících diety popisované jako nízký obsah uhlohydrátů byly vyjádřeny v souvislosti s vyšší úmrtností. Nedávno studie metabolického oddělení popsala vzestup zánětlivého markeru hs-CRP a celkového a LDL cholesterolu s 4-týdenní ketogenní stravou, která dosahuje pouze 5% kalorií tvoří sacharidy.

Případová studie

48letý pacient s anamnézou srdečních chorob v rodinné anamnéze viděl tento týden na mé klinice neobvyklou dokumentaci svého vážného vstupu do světa ketogenní výživy a vyvolává obavy z neznámých důsledků tohoto dietního vzorce.

Je uvedena níže uvedená časová osa.

2015: Fyzikální vyšetření celkový cholesterol 213, HDL 50, LDL 138, triglyceridy 123, TSH 0,71, testosteron 348

Prosinec 2017: Přijal přísnou ketogenní stravu, zatímco sledoval jeho kalorie, aby dosáhl ketózy a 5% kalorií ze sacharidů (<25 gramů denně), jíst maso, kulka odolná vůči kávě, ořechy, MCT olej, oblékání modrého sýra, avokádo, saláty, chřest a málo bobulí. Neměl zrna ani mléčné výrobky. Cítil se dobře a ztratil 45 liber. Pracoval v tělocvičně CrossFit, v této době běžel a cvičil jógu.

Červen 2018: Kalciové skóre koronární tepny (CACS) bylo provedeno na naléhání lékaře primární péče (PCP) a vrátilo se na 94% dlaždici pro věk a pohlaví ve 130 letech se skóre tepny 108 v jeho LAD, 13 v jeho circumflex, a 9 v jeho pravé koronární tepně.

Červenec 2018: Laboratoře svého PCP vykázaly celkový cholesterol 308, HDL 66, apoB 174, triglyceridy 108 a počet částic LDL> 3195. Zastavil Bulletproof kávu.

Listopad 2018: Laboratoře odhalily celkový cholesterol 279, HDL 64, triglyceridy 103, LDL 201, LDLp 2661, hs-CRP 0,7.

Duben 2019: Jeho PCP ho poslal na opakování CACS a odhalil skóre 186 (96% dlaždice) s LAD na 144, cirkusem v 15 a pravou koronární tepnou v 27. To byl 43% nárůst za 10 měsíců. Nikdy nebyl na statinu.

Duben 2019: Opakované laboratoře odhalily celkový cholesterol 287, LDL 210, HDL 70, triglyceridy 59, LDLp 2742, apoE 3/3, hs-CRP 2.4, s markery absorpce vysokého cholesterolu sterolovou analýzou.

Duben 2019: Opustil ketogenní dietu a přechází na dietu a program pro zvracení srdečních chorob na bázi potravinových rostlin.

Diskuse

Tato případová studie z mé kliniky tento týden vychází z paty elegantní publikace z laboratoře NIH v Kevin D. Hall, Ph.D., která prokazuje, že 4 týdny ketogenní stravy v prostředí metabolického oddělení vedly ke zvýšení hs -CRP a celkový a LDL cholesterol, podobný pacientovi. Ačkoli tento pacient nebyl nositelem alely E4, která by ho mohla učinit citlivějším na stravu s vysokým obsahem nasycených tuků, byl shledán „hyperabsorbérem“ a předpokládá se, že jeho lipidový panel se zlepší, když se opakuje za 3 měsíce .

Unikátní v tomto případě byla dostupnost dvou studií CACS s odstupem kratším než 10 měsíců. Zatímco progresi CACS se očekává v čase, často rychlostí 20% ročně, skóre vzrostlo o více než 40% za méně než rok. Statinové léky, které mohou urychlit kalcifikovaný plak v srdečních tepnách, nebyly nikdy použity. Byl nekuřák, měl HgbA1C 5,2–5,4% během tohoto časového období a během 17 měsíců nepřetržitě cvičil s BMI pod 25 let na ketogenní stravě. Je úplně asymptomatický.

Tento pacient neměl koronární CT angiogram, takže komentáře k objemu kalcifikovaného a nekalcifikovaného ateromu nejsou možné. Případ je však znepokojivý, že ostatní, kteří sledují ketogenní dietu, nejsou dodržováni při měřeních, které tento muž měl, a mohou také zaznamenat zvýšení lipidových frakcí, zánět a koronární kalcifikaci.

Lékaři by měli být opatrní při doporučování ketogenní stravy a měli by velmi pečlivě sledovat stav kardiometabolického a vaskulárního stavu svého pacienta, pokud ho sledují.